Wichtigste Faktoren, die bei der Osseointegration eines Zahnimplantats zu berücksichtigen sind

Die orale Implantologie hat die klinische Praxis in der Zahnmedizin revolutioniert, indem sie gezeigt hat, dass die orale Rehabilitation von Patienten mit Einzel-, Mehrfach- oder Totalverlust von Zähnen durch Zahnimplantate eine kalkulierbare Behandlung mit hoher Erfolgsquote ist. Somit hängen die positiven Langzeitergebnisse der oralen Implantatbehandlung mit der Weiterentwicklung des Prinzips der Osseointegration sowie einer günstigen Reaktion des periimplantären Gewebes zusammen.

Für die Knochenregeneration und die anschließende Osseointegration eines Zahnimplantats gibt es mehrere entscheidende Faktoren: Zellen, Blutgerinnsel und Blutversorgung sowie mechanische Stabilität. Doch selbst wenn diese Voraussetzungen erfüllt sind, können die Gesamtmenge des regenerierten Knochens, seine Stabilität im Laufe der Zeit und das Auftreten von Komplikationen erheblich variieren.

Mikroskopischer histologischer Schnitt eines in die Titanoberfläche eines Zahnimplantats eingebetteten Knochens (schwarz)

Obwohl die Langlebigkeit von Implantaten heutzutage bereits sehr gut ist, werden kontinuierlich Anstrengungen unternommen, um den Langzeiterfolg von Implantatrehabilitationen zu optimieren und das Risiko von Komplikationen während der Einheilung zu verringern.

Dies ist wichtig in Fällen, in denen Implantatversorgungen ein gewisses Maß an Knochenregeneration erfordern, da die Vorhersagbarkeit und Stabilität des regenerierten Knochens eine wichtige Rolle für den Erfolg und das Bestehen von Implantatversorgungen spielen kann: Die Art der Implantatoberfläche/des Designs und der verwendeten Biomaterialien, verschiedene Faktoren im Zusammenhang mit dem chirurgischen Eingriff (gedeckte vs. nicht gedeckte Einheilung), mit der Prothese (Abutment-Eigenschaften, Plattformwechsel usw.) und mit dem Patienten (systemische Gesundheit, Mundhygiene, Compliance usw.) können die zu erwartenden Ergebnisse beeinflussen.

Biologie der Knochenregeneration

Aus biologischer Sicht ist ein gründliches Verständnis der wichtigsten Schritte und molekularen Ereignisse, die während der Knochenregeneration ablaufen, von größter Bedeutung, um zu verstehen, wie verschiedene lokale und systemische Faktoren den Regenerationsprozess beeinflussen können.

Auf der Grundlage der obigen Ausführungen können wir feststellen, dass die primäre Heilung ein Schlüsselaspekt für den Erfolg von knochenregenerativen Verfahren ist. Die Erfahrung des Arztes und seine manuelle Geschicklichkeit sowie die Einhaltung der prä- und postoperativen Anweisungen durch den Patienten sind weitere Schlüsselfaktoren, die das Auftreten postoperativer Komplikationen erheblich beeinflussen können.

Bei der Analyse klinischer Daten ist es oft schwierig, die Auswirkungen der Implantatoberfläche auf die Implantatergebnisse und die Stabilität der periimplantären Knochenregeneration zu isolieren, da sich die Implantate nicht nur in der Oberflächentopographie, sondern auch im Implantatdesign, der prothetischen Verbindung und dem Belastungsprotokoll unterscheiden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Eigenschaften der Implantatoberfläche einen erheblichen Einfluss auf die Regeneration von periimplantären Knochendefekten haben können. Daher wird die richtige Anpassung der Implantatoberfläche die Knochenregeneration in Zukunft wahrscheinlich weiter verbessern und könnte eine besonders wertvolle Option bei der Bewältigung anspruchsvoller klinischer Szenarien sein.

Die auswirkungen der prothetischen faktoren

Belastung des Implantats

Traditionell werden Zahnimplantate erst nach einer Einheilungsphase von 3 bis 6 Monaten nach Stadium I der Implantatchirurgie prothetisch belastet. Um jedoch die Behandlungszeit zu verkürzen und den Wünschen der Patienten gerecht zu werden, die nicht bereit sind, monatelang auf die Wiederherstellung zahnloser Bereiche (insbesondere in der ästhetischen Zone) zu warten, wurde die sofortige und frühzeitige prothetische Belastung von Implantaten eingeführt.

Gegenwärtig sind die verschiedenen Implantatbelastungszeiten wie folgt definiert:

• Sofortige Belastung: wenn eine implantatgetragene Prothese am selben Tag oder am Tag nach der Implantation eingesetzt wird.
• Frühbelastung: wenn eine implantatgetragene Prothese zwischen 1 Woche und 2 Monaten nach der Implantation eingesetzt wird.
• Konventionelle Belastung: wenn die Implantate mehr als 2 Monate nach dem Einsetzen des Implantats einheilen können, ohne dass eine Prothese eingesetzt wird.

Obwohl Sofort- und Frühbelastungsprotokolle den Vorteil einer schnellen Rehabilitation bieten, wird eine sorgfältige Berücksichtigung der Okklusion empfohlen, um die nicht-axialen Kräfte auf das Implantat zu minimieren. Darüber hinaus ist eine adäquate primäre Implantatstabilität (30-35 N/cm) eine Voraussetzung für die Sofortbelastung, die im Oberkiefer, wo der Knochen tendenziell poröser ist, sowie bei Patienten mit alveolärem Knochenabbau, die eine gleichzeitige Knochenregeneration mit der Implantatinsertion erfordern, manchmal schwer zu erreichen ist.

Die auswirkungen patientebezogener faktoren

Das Behandlungsergebnis kann von mehreren patientenbezogenen Faktoren beeinflusst werden: Geschlecht, allgemeiner Gesundheitszustand, parodontaler Status, Ober- oder Unterkiefer sowie das Alter zum Zeitpunkt der Implantation sind Risikofaktoren für einen Implantatverlust.

Es wird daher empfohlen, ein patientenzentriertes periimplantäres Pflegeprotokoll mit den folgenden Komponenten zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten anzuwenden:

• Aktualisierung der medizinischen, sozialen und mündlichen Anamnese, Risikobewertung und Patientenfeedback.
• Beurteilung der oralen Situation: Gesundheit der periimplantären Gewebe, der prothetischen Komponenten und der Fähigkeit des Patienten, die Mundhygiene durchzuführen.
• Verstärkte Kontrolle der Risikofaktoren (z. B. Rauchen, Mundtrockenheit, Kontrolle des Blutzuckerspiegels).
• Professionelle Intervention durch einen individuellen Mundgesundheitsplan, einschließlich Mundhygieneschulung und Zahn-/Implantatprophylaxe.
• Festlegung von Kontrollintervallen in Abhängigkeit von den Risikofaktoren des Patienten, des Implantats und der Versorgung.

Systemische Krankheiten

Neben Grunderkrankungen (z. B. schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs), die Patienten während eines chirurgischen Eingriffs unabhängig von der Art des Eingriffs gefährden können, können verschiedene Krankheiten, die sich direkt/indirekt auf die Knochen- und Weichgewebeheilung auswirken, die Ergebnisse von Implantatversorgungen potenziell beeinträchtigen.

Osteoporose

Obwohl es umstritten ist, ob Osteoporose eine schädliche Wirkung auf den Kieferknochen hat, wird sie mit einer geringeren Knochenqualität und einer erhöhten kortikalen Porosität im Kiefer in Verbindung gebracht. Daher wird empfohlen, dass osteoporotischer Knochen als gleichwertig mit Typ IV betrachtet werden sollte und dass Kliniker bei Patienten mit Osteoporose eine längere Einheilungszeit für die Osseointegration von Implantaten vor dem Einsetzen der Prothese in Betracht ziehen.

Rauchen

Es ist allgemein bekannt, dass Rauchen aufgrund seiner lokalen und systemischen Wirkung die Wund- und Knochenheilung beeinträchtigt. Neben der thermischen Schädigung können viele im Zigarettenrauch enthaltene Reizstoffe, Toxine und Karzinogene auch Veränderungen des intraoralen pH-Wertes verursachen.

Rauchen hat auch eine negative Auswirkung auf die Gefäßbildung, da Nikotin die Anhaftung von Blutplättchen erhöht, was zur Bildung von Mikrogerinnseln und schließlich zur Ischämie führen kann.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus wird mit der Entwicklung einer Reihe von Komplikationen im Skelettsystem in Verbindung gebracht, die unter dem Begriff "diabetische Knochenerkrankung" oder "diabetische Osteopathie" zusammengefasst werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die oben beschriebenen patientenbezogenen Faktoren zwar keine absolute Kontraindikation für implantatassoziierte Knochenregenerationsverfahren darstellen, sie jedoch den Gesamterfolg der Behandlung und das Risiko von Komplikationen beeinflussen können.

Daher wird empfohlen, sorgfältig zu sein bei der Auswahl der Patienten, bei der Berücksichtigung der zugrundeliegenden Erkrankungen und der damit verbundenen Risikofaktoren und, falls erforderlich, den behandelnden Arzt des Patienten zu konsultieren.