Consideraciones de los implantes en función de factores físicos y anatómicos

Gracias a todos los avances dentro de la implantología, el implante dental cada vez se asemeja más al diente natural, sin embargo, hay que tener en cuenta que existen una serie de diferencias que limitan el comportamiento de un implante ya que es un elemento protésico dentro de un organismo vivo. Entre todas las diferencias habría que destacar:

• El material del que están compuestos. El diente natural es un tejido vivo mientras que el implante es de titanio.
• La forma con la que se une al hueso. El diente natural está sujeto mediante el ligamento periodontal, en cambio, el implante se une directamente al diente gracias a la osteointegración: una unión mecánica a través de la cual las células del hueso se adhieren a la superficie del implante, consolidando así de forma progresiva su fijación al hueso maxilar o mandibular.

El resultado es que el diente natural reduce las fuerzas que aparecen alrededor de la cresta del hueso a diferencia del implante dental.

Podemos clasificar los implantes según su material en:

Implantes dentales de titanio

El titanio es el material más utilizado tradicionalmente para los implantes dentales al tratarse de un metal de una gran dureza y altamente biocompatible que se une al hueso mediante la osteointegración; por este motivo junto con la excelente resistencia a la corrosión, los implantes DESS^® están fabricados en Titanio Grado 4.

Es importante destacar que una vez que el titanio contacta con el aire se comienza a crear una capa superficial, óxido de titanio, que es precisamente el elemento biocompatible que se encarga de que el implante forme parte bioactiva del medio fisiológico. Esta capa superficial crece considerablemente en el proceso de mecanización de los implantes dentales, proceso en el que el titanio alcanza temperaturas altas que favorecen la oxidación.

El Titanio cumple las más importantes cualidades de interés en Biomedicina:

• Resistencia a la corrosión
• Biocompatibilidad
• Bioadhesión
• Módulo de elasticidad lo más cercano posible al hueso
• Resistencia del material

Implantes dentales de zirconio

La técnica que se utiliza para realizar los implantes de zirconio es la biointegración: en lugar de tratarse de una unión mecánica, como en el caso de la osteointegración de los implantes de titanio, nos encontramos ante una unión química que se produce a través de una capa formada entre la superficie del hueso y la superficie del implante.

Otro tipo de detalles igualmente relevantes son: el diseño de la rosca y de las espiras, el cuello del implante y la conexión, las dimensiones y forma del implante, así como los tratamientos aplicados en la superficie (arenado más grabado ácido)

Osteointegración

El concepto de osteointegración fue originado por el Dr. Branemark en 1950 y no es más que la conexión funcional y estructural directa entre el hueso vivo y la superficie de un implante endóseo; se produce una unión mecánica directa y estable, sin interposición de tejido conectivo, por tanto, no hay movilidad alguna.
De esta manera, la tasa de éxito en un proceso implantológico dental está directamente relacionado con el proceso de osteointegración y la forma en la que se desarrolle esta técnica quirúrgica.

Los implantes endoóseos son el tipo de implante más comúnmente utilizado dentro de la implantología dental y por eso nuestros dos implantes DESS^®, Active HEX y Conical BLT son de este tipo para una vez osteointegrado, pasar a la fase de carga y restauración protésica.

Clasificación según la morfología del cuerpo del implante

La estabilidad de un implante es un parámetro relacionado directamente con su calidad, ya que el estudio entre la relación geométrica y las propiedades mecánicas de los implantes es lo que nos proporciona una fijación rígida del implante con el tejido óseo y de esta manera, una mejora en la estabilidad, la durabilidad y las prestaciones del implante.

Además, el diseño del implante determina la zona donde se distribuyen las tensiones que soporta el mecanismo durante su vida útil, por lo que es uno de los pilares para alcanzar altas tasas de éxito en la implantología.
El cuerpo de los implantes está formado, en general, por una rosca exterior que simula el mecanismo de un tornillo para conseguir la fijación entre elementos. Sin embargo, según la geometría del diseño del cuerpo, pueden clasificarse principalmente en: implantes cónicos e implantes cilíndricos, o de paredes rectas.

• Implante cilíndrico: es un tipo de implante caracterizado por tener sus caras paralelas.
• Implante cónico: es el nombre que reciben los implantes que simulan la forma natural de la raíz del diente. El desarrollo de esta morfología del cuerpo del implante es uno de los aspectos más importantes que se creó para el avance de la odontología. Nuestros implantes DESS^® tienen precisamente forma cónica.

Conexiones de los implantes

La evolución tecnológica en el diseño de los implantes ha dado lugar a diversas formas de conseguir la unión estructural entre el pilar y el cuerpo del implante. Existen tres tipos de conexiones a destacar en el mundo de la implantología actual:

Conexión externa

Los implantes de conexión externa fueron de los primeros en desarrollarse por el doctor Branemark durante su investigación sobre la osteointegración. Este tipo de conexión se caracteriza por unir mediante un tornillo el pilar y el cuerpo del implante de forma externa. La geometría utilizada varía según el fabricante (hexagonal, octogonal, circular, etc)
El problema que presentan este tipo de implantes es que en algunas ocasiones el tornillo se afloja debido a fuerzas oclusales (masticación, apretamiento dental, etc…), incluso puede llegar a deformarse o romperse.

Conexión interna

Los implantes de conexión interna surgieron como respuesta a la necesidad de evolución del tipo de conexión externa.
Este tipo de conexión se caracteriza por una unión entre el pilar y el cuerpo del implante de forma interna e igual que los implantes de conexión externa, la geometría de estos es muy variada (hexagonal, triangular, cono, etc).
Este tipo de conexión cubre las desventajas que ofrecía la conexión tipo externa, aportando una mayor estabilidad y estética al implante.

DESS^® lanza al mercado sus dos sistemas de implantes con conexión interna.
Los implantes dentales de conexión interna se vienen fabricando desde hace unos veinte años e incluyen una especie de pivotes que penetran en el interior del implante, aumentando así la resistencia a las fuerzas oclusales. De esta manera se consigue disminuir la posibilidad de que el tornillo de conexión llegue a aflojarse, resultando prácticamente imposible su ruptura o deformidad.

Conexión cono morse

Con esta estructura se consigue una unión entre implante y pilar mediante la fricción que ofrecen las paredes de ambas partes, debido a la forma cónica que presentan.
Este término es conocido como soldadura en frío, formando el bloqueo entre ambas piezas y aumentando la resistencia por parte de la estructura, logrando una reducción del aflojamiento del conjunto implante - pilar.
Una de las limitaciones de esta conexión es que no está indicado su uso en espesores óseos inferiores a 7mm.
Como consecuencia a todo el avance tecnológico en los últimos años, la biomecánica se considera una de las disciplinas mayormente activas en el ámbito de la investigación y el desarrollo que va ampliando poco a poco su ámbito aplicacional.

Densidades óseas

El hueso es una parte dura y resistente formado por diferentes tejidos. Según la biomecánica el hueso está compuesto de: hueso cortical y hueso trabecular.
Se puede diferenciar el hueso cortical (amarillo), conformado por un tejido más compacto y resistente que presenta una elevada densidad, y el hueso trabecular (naranja), que presenta un tejido más esponjoso donde la densidad no es muy elevada y que se regenera a mayor velocidad.

La estructura que da soporte y donde queda instalado el implante es lo que se conoce como la arquitectura externa del hueso, mientras quien marca la resistencia y la calidad del hueso es su arquitectura interna. Estos dos parámetros, los cuales que están directamente relacionados, constituyen la esencia del éxito y son cruciales a la hora de toma de decisiones como el diseño del implante, el procedimiento quirúrgico y el tiempo de cicatrización/osteointegración.

Según la clasificación realizada por el doctor Carl. E. Misch las cuatro densidades óseas son:

• Densidad Tipo I (Hueso muy duro)

Es la densidad más resistente de todas ya que apenas muestra porosidad en su estructura por lo que la mayoría de la composición del hueso es de tipo cortical.

• Densidad Tipo II (Hueso duro)

En la densidad de segundo tipo ya se encuentra una estructura algo porosa que presenta el hueso trabecular. Los orificios de los poros en el Tipo II son de tamaño bastante reducido en comparación con las otras densidades.
Sin embargo, la estructura cortical forma el mayor porcentaje en su composición por lo que el nivel de resistencia y estabilidad es muy considerable.

• Densidad Tipo III (Hueso blando)

Está formada por un hueso cortical de capa fina y una capa más gruesa de hueso trabecular. Como resultado, este tipo de densidad presenta ya una proporción de porosidad en su estructura.

• Densidad IV (hueso muy blando)

La densidad cuatro es lo que equivaldría a una estructura mayormente porosa con una finísima capa de hueso cortical.

Conclusión

Dentro de las posibles tipologías de implantes existentes en el mercado y como siempre buscando las mejores opciones de calidad, DESS lanzó sus dos sistemas de implantes Active HEX y Conical BLT que reúnen las siguientes características:

• Fabricados en Titanio Grado IV
• Calidad y tecnología DESS^®
• Conexión interna
• Morfología del cuerpo del implante cónica
• Pure switch concept: 100% compatible con los implantes originales
• Gran estabilidad primaria
• Zero Waste implant: Packaging con material 100% reciclado y reciclable