Remarques sur les implants en fonction de facteurs physiques et anatomiques

Les avancées récentes en implantologie font que les implants dentaires ressemblent de plus en plus aux dents naturelles mais plusieurs différences limitent la bonne tenue des implants posés car l’implant est une prothèse à l'intérieur d'un organisme vivant. Parmi toutes les différences existantes, il convient de souligner les suivantes :

• Le matériau dont sont faits les implants. Les dents naturelles sont des tissus vivants tandis que l'implant est en titane.
• La façon dont l’implant est fixé à l'os. Les dents naturelles sont retenues par le ligament parodontal alors que l'implant est fixé directement à la dent par ostéointégration : c’est une liaison mécanique permettant aux cellules osseuses d’adhérer à la surface de l'implant, et de consolider progressivement son attachement à l'os maxillaire ou mandibulaire.

Les dents naturelles réduisent ainsi les forces existantes autour de la crête osseuse, contrairement aux implants dentaires.

Il est possible d’établir une classification des implants en fonction de leur matériau :

Implants dentaires en titane

Le titane est le matériau le plus utilisé pour les implants dentaires, car c'est un métal très dur et hautement biocompatible qui se lie à l'os par ostéointégration. C’est pour cette raison et aussi parce qu’il est très résistant à la corrosion que les implants DESS^® sont fabriqués en titane de grade 4.

Quand le titane entre en contact avec l'air, une couche superficielle, l'oxyde de titane, commence à se former ; cet élément biocompatible est celui qui va garantir la partie bioactive de l'environnement physiologique de l’implant. Cette couche superficielle augmente considérablement pendant le processus d'usinage des implants dentaires ; un processus pendant lequel le titane atteint des températures élevées favorisant l'oxydation.

Le titane présente des qualités essentielles pour la biomédecine :
• Résistance à la corrosion
• Biocompatibilité
• Bio adhérance
• Module d'élasticité très proche de l'os
• Résistance des matériaux

Implants dentaires en zirconium

La technique utilisée pour les implants en zirconium est la biointégration : au lieu d'une liaison mécanique, comme c’est le cas pour l’ostéointégration des implants en titane, la liaison est ici chimique et se produit par le biais d'une couche formée entre la surface de l'os et la surface de l'implant.

D'autres éléments essentiels à prendre en compte étant : la conception de la vis et des spires, le col de l'implant et la connexion, les dimensions et la forme de l'implant, ainsi que les traitements de surface appliqués (sablage et mordançage à l'acide).

Ostéointégration

Le concept d'ostéointégration a été créé par le Dr Branemark en 1950. Il s’agit ni plus ni moins de la connexion fonctionnelle et structurelle directe entre l'os vivant et la surface d'un implant endo-osseux. C’est une connexion mécanique directe et stable, sans interposition de tissu conjonctif, il n'y a donc pas de mobilité.

Le taux de réussite d'une procédure d'implantation dentaire est donc directement lié au processus d'ostéointégration et à la façon dont cette technique chirurgicale est réalisée.

Les implants endo-osseux sont le type d'implant le plus couramment utilisé en implantologie dentaire. Nos deux implants DESS^®, Active HEX et Conical BLT sont des implants endo osseux. Une fois ostéo-intégrés, ils peuvent ainsi être mis en charge et la restauration prothétique peut avoir lieu.

Classification suivant la morphologie du corps de l'implant

La stabilité d'un implant est directement liée à sa qualité. L’étude entre la relation géométrique et les propriétés mécaniques des implants permettant d'obtenir une fixation rigide de l'implant avec le tissu osseux et d’améliorer la stabilité, la durabilité et les performances de l'implant.

La conception de l'implant influe aussi sur la zone où se répartissent les contraintes que le mécanisme supporte pendant sa durée de vie ; il s’agit là de l'un des éléments essentiels permettant d'obtenir des taux de réussite élevés en dentisterie implantaire.
En général, le corps des implants c’est un filetage externe, semblable au mécanisme d'une vis, permettant de fixer les éléments entre eux. On distingue deux catégories d’implants en fonction de leurs géométries : les implants coniques et les implants cylindriques ou à paroi droite.

• Implant cylindrique : il s'agit d'un type d'implant avec des faces parallèles.
• Implant conique : c'est le nom donné aux implants qui simulent la forme naturelle de la racine de la dent. Le développement de cette morphologie du corps de l'implant est l'un des aspects les plus importants créés en dentisterie. Nos implants DESS^® ont une forme conique spécifique.

Connexions implantaires

L'évolution technologique en conception implantaire a donné naissance à différentes façons de réaliser la connexion structurelle entre pilier et corps implantaires. Il existe aujourd’hui trois types de connexions en implantologie :

Connexion externe

Les implants avec connexion externe ont été parmi les premiers à être développés par le Dr Branemark au cours de ses recherches sur l'ostéointégration. Ce type de connexion présente un vissage externe entre le pilier et le corps de l'implant. La géométrie utilisée varie selon les fabricants (hexagonale, octogonale, circulaire, etc.).
Le problème de ce type d'implant est que la vis se desserre parfois sous l'effet des forces occlusales (mastication, serrement des dents, etc.), et peut même se déformer ou se casser.

Connexion interne

Les implants avec connexion interne ont été pensés pour répondre aux besoins d'évolution après les problèmes liés au type de connexion externe.
Ce type de connexion présente une connexion interne entre le pilier et le corps de l'implant. Comme pour les implants à connexion externe, leur géométrie est très variée (hexagonale, triangulaire, conique, etc.).
Avec la connexion interne, s’en est fini des inconvénients existants avec la connexion externe, et il y a une plus grande stabilité et une meilleure esthétique.

DESS^® propose deux systèmes d'implants avec connexion interne.
Les implants dentaires avec connexion interne sont fabriqués depuis une vingtaine d'années. Ils présentent une sorte de pivot qui pénètre à l'intérieur de l'implant pour augmenter la résistance aux forces occlusales. Cela réduit le risque de desserrage de la vis de connexion, et rend pratiquement impossible sa rupture ou sa déformation.

Raccordement à un cône morse

Avec cette structure, la connexion entre l'implant et le pilier est faite par friction entre les parois des deux parties, en raison de leurs formes coniques.
On parle de soudure à froid ; c’est comme un verrou entre les deux pièces qui augmente la résistance de la structure et permet de réduire le desserrement de l'ensemble implant-pilier.
L'une des limites de cette connexion est qu'elle n'est pas indiquée pour une épaisseur d'os inférieure à 7 mm.

Les progrès technologiques de ces dernières années ont vu l’émergence de la biomécanique, considérée comme l'une des disciplines les plus actives dans le domaine de la recherche et du développement ; elle continue à étendre progressivement son champ d'application.

Densité osseuse

L'os est une partie dure et résistante composée de différents tissus. En biomécanique, on dit que l'os est composé d’os cortical et d'os trabéculaire. On distingue l'os cortical (jaune), constitué d'un tissu plus compact et résistant avec une densité élevée, et l'os trabéculaire (orange), qui possède un tissu plus spongieux avec une densité moins élevée mais qui se régénère plus rapidement.

La structure de support implantaire est ce que l'on appelle l'architecture externe de l'os, alors que c'est l'architecture interne de l'os qui marque la force et la qualité de l'os. Ces deux paramètres sont directement liés : ils constituent la base du succès implantaire et sont cruciaux lors de la prise de certaines décisions : conception implantaire, procédure chirurgicale et temps de cicatrisation/ l'ostéointégration.

La classification établie par le Dr Carl. E. Misch considère quatre densités osseuses :

• Densité de Type I (os très dur)

C'est la densité la plus résistante de toutes, car elle ne présente pratiquement aucune porosité dans sa structure, de sorte que la majeure partie de la composition de l'os est de type cortical.

• Densité de type II (os dur)

Pour le deuxième type de densité, il existe une structure quelque peu poreuse dans l'os trabéculaire. Les ouvertures des pores dans le type II sont assez petites par rapport aux autres densités.
Cependant, la structure corticale constitue le plus grand pourcentage de sa composition, de sorte que le niveau de résistance et de stabilité est très élevé.

• Densité de type III (os mous)

Il s’agit d'une fine couche d'os cortical et d'une couche plus épaisse d'os trabéculaire. Ce type de densité présente déjà une proportion de porosité dans sa structure.

• Densité IV (os très mou)

La densité 4 correspond à une structure essentiellement poreuse avec une couche très fine d'os cortical.

Conclusion

C’est dans un souci de recherche de qualité accrue que DESS a lancé sur le marché des implants disponibles ses deux systèmes d'implants Active HEX et Conical BLT, avec les caractéristiques suivantes :

• Fabrication en titane de grade IV
• Qualité et technologie DESS^®
• Connexion interne
• Morphologie du corps de l'implant conique
• Concept de commutation pur : 100% compatible avec les implants d'origine
• Grande stabilité primaire
• Implantation zéro déchet : emballage composé à 100 % de matériaux recyclés et recyclables